www.safesex.bg

  • Уголемяване на шрифта
  • Шрифт по подразбиране
  • Намаляване на шрифта
Банер
Интервюта и други интересни материали :: ЦИТОМЕГАЛОВИРУС И БРЕМЕННОСТ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС И БРЕМЕННОСТ

Prof. Radka ArgirovaПроф. ДМН Радка Аргирова, вирусолог, Аджибадем СитиКлиник Токуда Болница, Клинична Лаборатория

Цитомегаловирусът (CMV) е член на семейството на херпесните вируси. В това семейство влизат около 200 вируса, но осем от тях причиняват заболявания у човека – херпес симплекс типове 1 и 2 – HSV-1, HSV-2, херпес зостер вирус – VZV, Епщайн-Бар вирус – EBV, както и неотдавна изолираните човешки херпесни вируси – типове 6,7 и 8 – HHV-6, HHV-7 и HHV-8. Инфекциите с тези вируси се характеризират със следните отличителни черти:
- Масовост и  най-често субклинично протичане, особено когато засягат детската възраст;
- Инфекцията с тях остава доживотна, обикновено латентна при нормално функционираща имунна система, като отделните представители на семейството се различават по начина и мястото на установяване на латентност;
- Показват постоянна тенденция за увеличаване честотата и тежестта на клиничната манифестация при реактивация;
- Реактивират се при имуносупресивни състояния, като н тези случаи се превръщат в сериозен и трудeн за  лечение клиничен проблем.
С цитомегаловирус (CMV) са заразени около 85% от възрастните хора у нас. Те носят IgG антитела.Вирусът се предава особено добре чрез слюнката, поради което бременните жени и близките им трябва да бъдат съветвани да не целуват новородените по устата, както и да бъдат с повишено внимание към личната си хигиена. Прясно заразяване на бременната с вируса води до пренасянето му и заразяване на развиващото се бебе, а по време на  раждане заразяването става чрез урина, цервикални и вагинални екскреции. Глобалните  данни показват, че 0.2% -  2%  от новородените в световен мащаб се раждат заразени с CMV. Инфекцията е по-честа в развиващите се страни и при лоши условия на живот. Вродената CMV инфекция е най-важната инфекциозна причина за вродена глухота, малформации, микроцефалия, забавено умствено развитие и способности за учене и запаметяване у децата. В по-късна възраст децата с вродена CMV инфекция имат проблеми с функционирането на имунната система, изразяващи се в повишена заболяемост.

Статистически, в глобален мащаб, 1 от 100 бебета /1%/ се раждат с вродена CMV инфекция. Само едно от 10 бебета /10%/ от тези с вродена инфекция показват различно изразена  клинична симптоматика  - най-често недоносеност, придружена с 1-2 от следните симптоми – хепатит или протрахиран иктер, сепсис, вродени аномалии, гастроезофагеална рефлуксна болест, обрив, хидроцефалия, хемолитична анемия, тромбоцитопения, гърчове с неизвестна етиология, стомашно-чревно кървене, пневмония. Друго дете от тези 10 бебета / пак 10%/ демонстрират тежко умствено изоставане, най-често придружено с глухота. Останалите 8 от 10 заразени с CMV бебета са безсимптомни.
СЛЕДОВАТЕЛНО, НЕ ВСЯКО ДЕТЕ РОДЕНО С CMV, ПОКАЗВА УМСТВЕНО ИЗОСТАВАНЕ И/ИЛИ  ГЛУХОТА И ДР. СИМПТОМИ.
МОЖЕ ЛИ ДА СЕ ОПРЕДЕЛИ РИСКА ОТ ПРЕДАВАНЕ  НА ВИРУСА ОТ МАЙКАТА КЪМ ПЛОДА ? По-долу ще разгледаме видовете инфекция с CMV и определянето на риска за трансмисия на вируса от майката към плода.
Различаваме първична /прясна, остра/, латентна и реактивирана инфекция с CMV.

Първичната /остра/ инфекция се демонстрира с отделни симптоми /често определяни в литературата като CMVсиндром/ – треска с повишена температура, уморяемост, левкопения със или без тромбоцитопения, наличие на CMV вирусен товар, определен чрез верижна полимеразна реакция (PCR), наличие на CMV_IgM антитела при отсъствие на CMV_IgG антитела. Но CMV инфекцията може да се демонстрира и като инвазивно заболяване на фона на различно изразен имунен дефицит – пневмонит, хепатит /в този случай са налице и повишени чернодробни ензими/, гастроинтестинални симптоми – колит, ентерит и др. Когато протича като инвазивно заболяване, CMV инфекцията се демонстрира сравнително трудно чрез PCR в плазмата. В такива случаи, например, при съмнение за пневмонит добре е материалът за изследване да е белодробен лаваж, въобще да произхожда от органа, в който се съмняваме , че се развива инфекцията /колоноскопия, гастроскопия, чернодробна биопсия и др.п./.  Съответно, след завършване на лечението с подобен подход е добре да се докаже и отсъствието на вируса чрез PCR.
Латентната инфекция е пожизнена инфекция, при която на фона на серопозитивност – реактивност за CMV_IgG антитела  , липсва  реактивност за CMV_IgM антитела, както и не се открива активна репликация на вируса  - PCR – отрицателен. Това обикновено е здрав имунокомпетентен човек с положителен тест за CMV-IgG антитела.
Реактивираната CMV инфекция се характеризира с активна репликация на вируса – PCR позитивен резултат на фона на CMV_IgM и CMV_IgG позитивни резултати, като CMV_IgM антителата обикновено се демонстрират по-късно от PCR резултата.
Поради изброените по-горе причини мониторирането на инфекцията с CMV е важно. Преди всичко важно е при бременните жени да се определи давността на тази инфекция, тъй като първичната /прясна/ ,  реактивираната и латентната инфекция са свързани с различен риск от трансмисия на вируса към плода.
Най-висок е рискът за трасмисия на CMV към плода при бременни, които са неимунни към момента на забременяване /т.е. до този момент не са се срещали с вируса/ - това състояние се изразява като отрицателни резултати в тестовете за CMV_IgM и CMV_IgG. Рискът от първична инфекция при тези жени е реален – те трябва да бъдат посъветвани да избягват контакти с деца, вкл. целуване на деца по устата, както и контакти с персонал от детски заведения, да спазват стриктно правилата на личната хигиена, да не използват общи прибори, особено за пиене с други хора и деца. И най-малкото неразположение, възникнало по време на бременност у такива жени, би трябвало да е обект на тестиране за CMV_IgM антитела. Добре е, дори да нямат оплаквания, на 36-37 гестационна седмица да се направи още един тест за CMV_IgG антитела. Ако той е отново отрицателен, тогава практически няма риск за плода от заразяване с вируса. Ако обаче този резултат е положителен на фона на предишен отрицателен резултат в началото на бременността, трябва да се мисли за прекарана първична инфекция с вируса и всички описани последствия от нея. 
Статистиката за България, макар и непълна, показва, че 13,2% от бременните у нас са неимунни към CMV. Тази цифра е по-висока от съответната в други страни на ЕС и не показва тенденция към снижение, поне през последните 8-10 години, откакто се проследява.

Диагностично поведение при бременност по отношение на цитомегаловирус
Още в началото на бременността се препоръчва изследване  за антитела от типовете  IgM и IgG срещу цитомегаловирус. Тестовете  ни дават представа за минала среща с  вируса (IgG антитела - израз на стара персистираща инфекция, която може да се активира), както и за нова или  вторична активирана инфекция (IgM). В случай на активация (IgM - антитела), изследването трябва да се повтаря веднъж месечно до 20-21 гестационна седмица. Тогава се провежда задължително изследване за доказване дали инфекцията е прясна (авидност на IgG антителата до 40%) или активирана стара (авидност на IgG антителата над 60%) и при откриване на данни за прясна инфекция, последната се доказва чрез PCR (най-добре в амниотична течност). При ниска авидност на антителата – под 40% , положителен резултат в PCR и след ехографския преглед на 22-та гестационна седмица се обсъжда продължаване или прекратяване на бременността. За съжаление, относно предлаганото лечение – най-често хиперимунен гама-глобулин – все още не е постигнат консенсус по отношение на приложението му.
Материалът за изследване – плазма, серум или околоплодна течност след предприета амниоцентеза – се взима  в добре затваряща се прозрачна пластмасова епруветка, на която ясно и четливо са написани имената на бременната. Материалът задължително се придружава и от документ, съдържащ трите имена на бременната, ЕГН, срок на бременността, дата на взимане на материала, изпращащ лекар или здравно заведение (име, телефон за връзка), данни за IgM и IgG антителата срещу CMV.
Познаването на CMV инфекцията при бременност , определянето на риска при различните видове инфекции биха имали сериозен принос за ранното диагностициране и избягване на раждането на деца с тежки вродени и трудно лечими аномалии.

 

Банер
Банер

Последни новини

Проучване на БАСП за позитивни мерки за раждаемост

София, 05 декември 2022 г.

Българската асоциация по семейно планиране и сексуално здраве (БАСП) представи резултатите от национално представително проучване, извършено от KANTAR. Проучването е проведено през август 2022 г., сред извадка от 836 души от пълнолетното население и анализира мерките, които биха повлияли позитивно на раждаемостта.

Можете да видите проучването тук

 

 

 

 
Финална конференция по проект АРИЕ: ХЖХИВ и фитнес

София, 11 ноември 2022 г.

На 11 ноември 2022 г. в София се проведе финалната конференция по проект ARIE, подкрепен от програма Еразъм+ Спорт, който се ръководи от дългогодишния италиански партньор на БАСП ANLAIDS Lombardia. Останалите организации са от България, Гърция, Литва, Румъния и Словения. Дейностите са насочени към хората живеещи с ХИВ (ХЖХИВ), и цели разработването и въвеждането на фитнес програма и активен двигателен режим за тях. В България проектът беше координиран от Боян Младенов от екипа на БАСП. Сред участниците на конференцията имаше здравни специалисти, преподаватели от медицински университети, НПО партньори, представители на целевата група. От Българска страна най-силно впечатление направи презентацията на проф. Радка Аргирова “ХИВ, Ковид, маймунска шарка - какво още трябва да знаем”.
Проектът има за цел да насърчава физическата активност под формата на персонализирани насоки сред хора на възраст между 18 и 50 години, които живеят с ХИВ инфекция и които са на лечение, предлагайки иновативен фитнес протокол с цел да ги включи в умерена физическа активност.
Това е първият проект в Европа, специално насочен към хора живеещи с ХИВ и фитнес за насърчаване на здравословен начин на живот и добавяне на фитнес протоколи към ХИВ терапията.

 
Представяне на резултатите от регионално изследване и препоръки за СРЗ услуги в Европейския Парламент - проект „Младите говорят, младите избират“

Брюксел, 26 октомври 2022 г.

През последните месеци на 2022г. партньорите по проект „Младите говорят, младите избират“, заедно с работна група експерти и млади хора, изработиха препоръки за промени в здравните и социални системи и подобряването на СРЗ услугите за младите хора след пандемията от Ковид 19.
Препоръките са насочени към международни и национални институции и бяха представени в Европейския парламент на 26 октомври 2022г. от младежи застъпници и експерти, с подкрепата на евродепутата Фред Матич. Трима представители на БАСП – Виктория Николова, Венелин Стойчев и Павлина Филипова участваха в срещата.

Банер

Интервюта и други интересни материали :: ЦИТОМЕГАЛОВИРУС И БРЕМЕННОСТ